Перитонит. Перитонит симптомы и лечение, инфекционный перитонит

ПеритонитПеритонит — воспаление брюшины. Перитонит разделяют на неинфекционные и инфекционные. К первой группе относятся все формы заболевания, которые возникают от воздействия на брюшину (брюшной перитонит) физических и химических факторов, ко второй — возникающие в результате инфекции.
Неинфекционные перитонит бывают обычно местными на участках непосредственного воздействия вредных факторов. Они возникают при ляпаротомиях в результате высыхания брюшинного покрова при воздействии на него химических веществ (йодной настойки, сульфаниламидных препаратов), стерильной желчи или мочи. При этом образуется фибринозный или жидкий экссудат, по устранении вредного фактора остаются сращения.

Инфекционный перитонит

Инфекционные перитониты отличаются склонностью к распространению и выраженными явлениями общей интоксикации. В связи с этим инфекционный перитонит являются опасными и требуют сложных лечебных мероприятий. Встречаются две клинические формы инфекционных перитонитов: ограниченные и диффузные (разлитые). Практически инфекционный перитонит в большинстве случаев являются вторичным заболеванием, возникающим в результате повреждения или заболевания органов брюшной полости (огнестрельные проникающие ранения живота, прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гнойный аппендицит, воспалительные заболевания женских половых органов). Перитонит может быть вызван одним видом микроба, либо несколькими, составляющими ассоциацию микробов. В редких случаях наблюдаются метастатические формы перитонита (при сепсисе). При перитоните (осложнения перитонита) могут образоваться абсцессы, ограниченные спайками и сращениями внутрибрюшинных органов между собой: чаще периаппендикулярные, поддиафрагмальные и абсцессы малого таза.

Признаки перитонита

Перитонит в большинстве случаев протекают остро. Из хронически протекающих инфекционный перитонит большое значение в мед. практике имеет туберкулезный перитонит. При острых перитонитах в брюшной полости в самом начале заболевания образуется жидкий серозный экссудат, который быстро переходит в гнойный, образуются фибранозно-гиойные налеты на брюшине, спайки, иногда газообразование. Наибольшие изменения при перитоните определяются на месте ранения желочно- кишечного канала или на месте его перфорации. При этом в брюшной полости всегда содержится гнойный или гнилостный экссудат. Очаг распространения инфекции может быть целиком или частично отграничен спайками и сращениями от остальной брюшной полости либо отграничения не наступает — при диффузных перитонитах.

Перитонит симптомы

Наиболее характерными симптомами перитонит являются: боли, напряжение мышц живота, рвота, вздутие кишечника, учащение пульса, повышение температуры при перитонитах, появление лейкоцитоза в крови со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, расстройство функции нервной системы и нарушение обмена. Больной бледен, черты лица заостряются, вскоре удается определить (перкуторно) жидкость в брюшной полости. Большую диагностическую ценность представляет симптом Щеткина-Блюмберга, состоящий в том, что наиболее резкая болезненность при ощупывании живота возникает в тот момент, когда исследующий отнимает руки от брюшной стенки. Весьма частым симптомы перитонита является тошнота и рвота. В рвотном содержимом нередко наблюдается желчь. В далеко зашедших случаях возникает икота и частое срыгивание. При перитонитах рано развивается парез, а затем и паралич кишечника, что приводит к нарастающему вздутию живота, прекращается перистальтика кишечника и отхождение газов. Состояние больного тяжелое. Вначале может наблюдаться некоторое возбуждение, затем заторможенность или эйфория, что является крайне неблагоприятным симптомом, сознание вначале обычно сохраняется, в дальнейшем может наступить затемнение сознания. Пульс достигает 120 и больше ударов в минуту, мягкий, температура повышена, дыхание учащенное, брюшной тип дыхания у мужчин сменяется грудным. Наступает значительное обезвоживание организма, больных мучит жажда, количество мочи уменьшается, в ней появляется белок.

Диагностика разлитого, далеко зашедшего инфекционного перитонита затруднений не вызывает, но лечебные мероприятия в этот период уже мало эффективны, поэтому большое практическое значение имеет ранняя диагностика (в случае «обоснованного подозрения» допустимо прибегать к пробной ляпаротомии). Исход при перитоните зависит от раннего оперативного вмешательства, направленного на ликвидацию исходного очага.

Перитонит профилактика

Профилактика перитонита в связи с тем, что перитонит является заболеванием вторичным, своевременное лечение основного повреждения при основного заболевания (немедленная операция при огнестрельных ранениях, при аппендицитах, при перфорациях язв желудка и кишечника) является важнейшей мерой предупреждения перитонита. Организация мед. помощи должна обеспечить каждому заболевшему острым заболеванием органов живота или раненному в живот оперативное пособие в соответствующем учреждении в самые ранние сроки (2-6 часа). Применение антибиотиков после тяжелых операций на органах брюшной полости также является профилактической мерой по отношению к развитию послеоперационного перитонита.
Оперативное вмешательство по поводу перитонита заключается во вскрытии брюшной полости, тщательном осмотре, определении места поражения и ликвидации очага, вызвавшего перитонит: ушивание отверстий в стенках желочно-кишечног тракта, резекция кишки, аппендэктомия, после чего производится остановка кровотечения и удаление экссудата. При слепых ранениях инородное тело удаляется только в том случае, если оно легко определимо. Рана живота зашивается или уменьшается швами и дренируется тампонами. В последнее время весьма распространен способ неполного зашивания живота с введением в брюшную полость тонкой дренажной трубки для последующего введения антибиотиков. Перед зашиванием живота, после окончания туалета брюшины, в брюшную полость вводится пенициллин в растворе или сухом виде.

Перитонит лечение

Лечение в послеоперационном периоде. Пенициллин вводится через дренажную трубку в брюшную полость или внутримышечно по 50000-100000 ЕД через 3 часа, стрептомицин по 50000 ЕД (по 0,5) 2 раза в день. Для борьбы с обезвоживанием организма и общей интоксикацией вводят физиол. раствор 1-3 л в сутки подкожно или внутривенно (лучше капельным способом), 5% раствор глюкозы 1 л. Вливание кровозамещающих и противошоковых жидкостей, переливание крови (небольшое количество 225 мл), сердечные (камфора 20% 3 мл 3 раза в день), болеутоляющие (пантопон 1% 1 мл на ночь). В последующем при благоприятном течении заболевания с целью возбудить деятельность кишечника показаны питуитрин 1 мл подкожно, а также введение в прямую кишку гипертонического раствора поваренной соли. В некоторых случаях полезны сифонные клизмы и промывание желудка. Признаком благоприятного течения заболевания является исчезновение рвоты и в особенности отхождение кишечных газов.

После перитонита

В послеоперационном периоде большое значение имеет тщательный уход и наблюдение за больным. Больному должен быть обеспечен полный покой. Рекомендуется слегка приподнять верхнюю часть туловища (подставить подголовник, подложить подушку), ноги следует слегка согнуть в коленных суставах, подложив под них подушку. Следить за пульсом, мочеиспусканием, стулом. Необходимо наблюдать за кровью, и сердечной деятельностью, имея в виду возможность остаточных гнойников, которые могут образоваться между кишечными петлями, в малом тазу и под диафрагмой. Всякое новое повышение температуры заставляет весьма внимательно отнестись к исследованию указанных областей и в случае необходимости принять своевременные меры к опорожнению образовавшегося гнойника. Исходы острого перитонита стоят в прямой зависимости от сроков оперативного вмешательства. Чем раньше произведено оперативное вмешательство, тем исходы лучше.

 Пельвеоперитонит симптомы

Пельвеоперитонит — местное, ограниченное воспаление брюшины малого таза, всегда вторичного происхождения. У женщины причиной пельвеоперитонита может служить прорыв гноя в брюшную полость из трубных гнойников, параметритичееких абсцессов, проникновение инфекции через трубу при острых аднекситах, реже из соседних органов (кишечник, червеобразный отросток). Симптомы пельвеоперитонита напоминают общий перитонит: повышается температура, пульс малый, частый, рвота, резкая болезненность брюшной стенки, задержка стула и мочеиспускания. При благоприятном течении процесс начинает вскоре локализоваться преимущественно внизу живота, общие тяжелые явления идут на убыль. Обследование обнаруживает острый воспалительный процесс внутренних половых органов, инфильтраты в малом тазу, выпот в нем, болезненность заднего свода влагалища, высокий лэйкоцитоз и РОЭ. Лечение должно начинаться возможно раньше, тогда оно дает лучший эффект, особенно применение антибиотиков с сульфаниламидами. При образовании ограниченных гнойников в полости малого таза производится операция — разрез заднего свода влагалища (кольпотомия).

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Оставить комментарий

Вы должны быть авторизованы, чтобы разместить комментарий.