Сепсис. Лечение, симптомы,признаки сепсиса и сепсис классификация

Сепсис — неспецифический инфекционный процесс, вызываемый чаще всего гноеродными возбудителями, характеризующийся изменением реактивности организма больного и протекающий обычно при особых иммунно-биологических условиях, неблагоприятных для больного. Заболевание может возникнуть первично или присоединиться к другому заболеванию. Самый опасный сепсис новорожденных и сепсис крови.

Сепсис симптомы, признаки сепсиса

Чаще всего заболевание вызывается стрептококками и стафилококками, реже пневмококками, кишечной палочкой и др. При Сепсисе нередко удается обнаружить бактерии в крови (бактериемия). Более постоянным признаком заболевания является общая интоксикация (токсинемия).

Сепсис патогенез. Источником сепсиса служит инфекционно-воспалительный очаг -септический очаг (инфицированная рана, остеомиелит, отит, ангина и т. д.), из которого микроорганизмы, токсические продукты их жизнедеятельности и основные продукты тканевого распада постоянно или периодически поступают в организм человека, обусловливая интоксикацию его, нарушение регулирующей функции центральной нервной системы, с последующим расстройством обмена и изменением реактивности организма.

История сепсиса. Нашими отечественными учеными доказано влияние центральной нервной системы на развитие и ход септических процессов (А. И. Абрикосов, А. В. Вишневский и др.). Распространение инфекции из очага идет по лимфатическим или кровеносным путям. В развитии сепсиса большую роль играет ряд факторов, неблагоприятно влияющих на реактивность организма: шок, значительная потеря крови, различные предшествующие инфекционные заболевания (пневмония, тифы, скарлатина и т. д.), недостаточное питание, авитаминоз, повторность травмы (ранения) и т. д. В развитии раневого сепсиса могут сыграть неблагоприятную роль несвоевременная и неполноценная обработка и возникает хирургический сепсис, обработка ран с оставлением в ране инородных тел (остатки одежды, земли, осколки снаряда и т. д.), запоздалое хирургического вмешательство (при гнойных осложнениях в ране), многократные ревизии раневого очага и частые перевязки, неудовлетворительная транспортировка больных, плохая иммобилизация конечности. В происхождении раневого сепсиса видную роль играет перенесенная после ранения анаэробная инфекция.

Сепсис классификация

В зависимости от локализации первичного очага инфекции заболевание различают:

1. Хирургический сепсис, имеющий своим источником хирургические заболевания (остеомиелит, карбункулы, флегмоны и др.). Выделяется особая форма хирургического сепсиса, возникающего после боевых ранений (раневой). К хирургической группе также должен быть отнесены сепсисы при послеродовой инфекции (пуерперальный), при абортах и воспалительных процессах в женских половых органах, сепсис матки (гинекологический сепсис), при урологических заболеваниях (уросепспс), при гнойном отите (отогенный).

2. Сепсис при внутренних болезнях (терапевтический),возникающий как осложнение инфекционных болезней или различных воспалительных процессов внутренних органов (пневмонии, ангины, холециститы и т. д.). Заболевание нередко сопровождается появлением гнойных метастазов  в различных областях тела. Заболевание, протекающие без метастатических гнойных очагов, носит название септицемии, с метастатическими очагами — септикопиемии. При сепсисе наблюдается ряд глубоких изменений в различных органах: перерождение, тромбофлебиты, кровоизлияния и т. д.

 Виды сепсиса, стадии сепсиса

Различают острую, подострую и хроническую форму сепсиса. Общее состояние больных при сепсисе чаще всего тяжелое. Температура при сепсисе обычно повышается, причем нередко имеются большие колебания ее в виде подъемов до 39-41° по вечерам и падение до 35-36° по утрам. При значительной слабости и общем истощении температура может быть незначительно повышенной или даже ниже нормы. Нередки ознобы (иногда потрясающие), а также обильные (проливные) поты, отмечается потеря аппетита, тошнота, иногда рвоты, довольно часто — поносы, трудно поддающиеся лечению. Больные с сепсисом находятся чаще всего в состоянии угнетения и общей подавленности, причем это состояние нередко прерывается периодами возбуждения и бреда. Иногда у больных сепсисом появляются головные боли и ригидность затылка, служащие проявлениями раздражения или воспаления мозговых оболочек (сепсис мозга). Нередки боли в суставах, иногда с выпотами. Отмечается ряд изменений со стороны сердечно-сосудистой системы: тоны сердца становятся глухими, иногда появляется систолический шум, пульс учащается до 120-140 ударов в минуту, артериальное давление падает. При сепсисе могут наблюдаться разлитые бронхиты и очаговые пневмонии, туберкулезный сепсис,

протекающие с невыраженной клинической картиной. Печень увеличивается, нередко наблюдается желтуха. Селезенка увеличена и болезненна. Отмечаются изменения со стороны мочи в виде падения, наличия в моче белка и цилиндров, что служит проявлением инфекционного нефроза. В ряде случаев в моче обнаруживаются эритроциты, что свидетельствует о развитии при сепсиса очаговых или диффузных нефритов. Последние чаще наблюдаются при подостром септическом эндокардите. Имеются изменения со стороны крови — уменьшение числа эритроцитов и падение гемоглобина (иногда до 20-30%), увеличение числа лейкоцитов (до 20000-25000), при некоторых формах сепсиса количество лейкоцитов нормально или даже уменьшено, отмечается ускоренная РОЭ до 30-50 мм и больше в час. Рана становится сухой, выделение гноя и рост грануляций прекращается, дно покрывается фибринозным налетом, появляются участки некроза грануляций. У септических больных нередки пролежни.
При пиемии гнойные метастазы появляются иногда в большом количестве, обычно во внутренних органах или в подкожной и межмышечной клетчатке, в суставах, костях.

Диагноз сепсис

Диагноз сепсиса ставится по клинической картине и данным бактериологической исследованиях крови, для посевов крови на питательную среду ее берут в количестве 5-10 мл из подкожных вен руки или ноги. Сепсис прогноз всегда серьезен, в настоящее время благодаря применению пенициллина смертность от сепсиса значительно снизилась.

Сепсис лечение

Лечение сепсиса. Антибиотики при сепсисе белый стрептоцид, норсульфазол (1,0 7 раз в сутки). Применяется пенициллин внутримышечно от 200000 до 500000 ЕД в сутки или внутривенно в виде капельного вливания в физиол. растворе, переливание крови систематически небольшими дозами, особенно в стадии выздоровления. Рекомендуется также фаготерапия. Интравенозное вливание 40% раствора уротропина по 10 мл ежедневно 1—2 раза. При бессоннице показаны веронал, люминал, бромурал, по показаниям — сердечные средства. При наличии гнойных очагов (сепсис гнойный) рекомендуется возможно раннее оперативное вмешательство (вскрытие гнойных очагов, иногда ампутация). Необходима тщательная иммобилизация конечностей при наличии очагов поражения на них.

Уход за больным при сепсисе

За септическими больными должен быть организован тщательный уход, они должны находиться в светлых, просторных палатах. Необходимо наблюдение за кожей (профилактика пролежней) и полостью рта (протирание и полоскание рта после каждого приема пищи).
Питание при сепсисе. Большое значение имеет организация питания в сутки больные должны получать не менее 2500 калорий в пище должны быть полноценные белки, углеводы, сахар, витамины С и В2. Рекомендуется применение алкоголя (водка, вино). Больные должны получать достаточное количество жидкости (2-3 л в сутки).

 Уросепсис

Уросепсис — разновидность общего сепсиса. Уросепспс возникает вследствие гнойно-воспалительных заболеваний мочевых, внутренних половых органов, флегмоны тазовой клетчатки, остеомиелита костей таза после огнестрельных ранений или закрытых переломов (гинекологический сепсис). В крови и гное при уросепсисе обнаруживаются чаще всего кишечная палочка и стрептококк, реже – стафилококк (гонококковый сепсис). В клинической картине уросепсиса на первый план выступают симптомы сепсиса с наслоением того урологического заболевания, которое привело к общему заражению организма. Септические проявления появляются на фоне первичного заболевания и выражаются в ознобе, высокой температурой при сепсисе, бреде, появляется желтушность склер, кожи, депрессия, истощение, высокий лейкоцитоз вначале быстро сменяется лейкопенией, являющейся признаком крайне тяжелого течения болезни (тяжелый сепсис).

Лечение сепсиса: вскрытие и дренирование мочевых затеков, резекция костей таза, при гнойничковом поражении почки декапсуляция и дренирование лоханки. Общее лечение, как при сепсисе.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Оставить комментарий

Вы должны быть авторизованы, чтобы разместить комментарий.