Язвенная болезнь. Симптомы, лечение, диагностика язвенной болезни

Язвенная болезньЯзвенная болезнь – это заболевание, характеризующееся образованием изъязвления стенки желудка или язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения язвенной болезни многообразны и еще полностью не выяснены. К ним относятся: несоблюдение гигиенических требований питания, например: плохое пережевывание пищи, вследствие торопливости в еде или нарушений зубного аппарата, еда всухомятку, острая, слишком горячая или холодная грубая нища, длительные интервалы между приемами пищи и так далее, злоупотребление алкоголем или курением табака, физическое или нервное переутомление, инфекционные заболевания, наличие очагов инфекции в организме и т. д.

История болезни язвенная болезнь

В патогенезе язвенной болезни решающим является нарушение регулирующей функции коры головного мозга. Теория развития язвенной болезни (кортико-висцеральная) разработана академиком К. М. Быковым и И. Т. Курциным (Патология кортико-висцералъная).

Язвенная болезнь симптомы

Язва обычно имеет округлую форму, может захватить все слои стенки, нередко проникает в соседние органы (поджелудочную железу, печень, сальник и т. д.).
Для язвенных болезней характерны жгучие или ноющие боли, которые обычно появляются после грубой или раздражающей пищи, вскоре после еды (ранние боли), через ?-3 часа (поздние боли) или через 5-8 часа, (голодные или ночные боли), для язвенных болезней 12-перстной кишки более типичны поздние или голодные боли. Боли могут отдавать в спину, в позвоночник, что чаще бывает при язве задней стенки желудка или язвенная болезнь 12 перстной кишки. Боли уменьшаются от давления на подложечную область, от тепла (грелки). Наблюдаются также изжога, рвота, аппетит обычно сохраняется, но больные бояться есть из-за болей и худеют. Нередко отмечается повышенная нервная раздражительность, сердцебиение, запоры.

Обострение язвенной болезни чаще наступает в холодное время года, но может быть и летом. При исследовании больного находят ограниченную болезненность в подложечной области или правее и выше пупка, иногда напряжение мышц живота в этих областях.

 Диагностика язвенной болезни

Важное диагностическое значение имеют рентгенологическое исследования, при которых обнаруживают язву («нишу») в том или ином отделе желудка или 12-перстной кишки, а также исследование кала на скрытую кровь.
Течение язвенной болезни различно. Свежие язвы при своевременном лечении обычно полностью быстро зарубцовываются, но в большинстве случаев язвенная болезнь имеет хроническое течение и склонна к обострениям.

Перигастрит, или перидуоденит

Осложнения язвенной болезни. Перигастрит, или перидуоденит — воспалительно-спаечный процесс вокруг желудка или 12-перстной кишки на почве длительно существующей язвы. Боли в этих случаях теряют связь с приемом пищи, становятся постоянными и нередко зависят от физических напряжений. Иногда наблюдается повышенная температура и ускоренная РОЭ. При рентгеноскопии может быть обнаружено смещение или изменение формы органа. Пенетрация (проникновение) язвы в соседние органы характеризуется стойкими болями в подложечной области, распространяющимися на спину, а также другими признаками спаечного процесса. Пенетрирует обычно старая омозолелая (каллезная) язва. Рубцовый стеноз привратника характеризуется тухлой отрыжкой и частой упорной рвотой (пищей, которую больной ел накануне). Развивается истощение и обезвоживание организма. В некоторых случаях наблюдается раковое перерождение язвы желудка чаще каллезной, при этом отмечаются упорные боли, потеря аппетита, постоянные скрытые кровотечения. Желудочное кровотечение происходит вследствие изъязвления кровеносного сосуда. С рвотой выделяется кровь алого или темно-бурого цвета, или же обнаруживается дегтеобразный (черный) стул. Значительное кровотечение может привести к коллапсу с головокружением, падением кровяного давления и т. д. Больных с упорными жалобами, характерными для язвенной болезни, необходимо направить к врачу для тщательного обследования и лечения.

Больные с обострением язвы желудка или с осложнениями подлежат госпитализации.
Наиболее грозным осложнением язвенной болезни является прободение язвы, которое характеризуется внезапным появлением резких болей в верхней части живота (как «удар кинжала»), реже боли нарастают постепенно. Наблюдается иррадиация болей в область лопатки, плеча, тошнота, рвота. После прободения больные обычно лежат на спине, иногда беспокойно меняют положение, стремятся сидеть и т. д., кожа и видимые слизистые обычно бледны, язык обложен. Живот втянут, напряжен, «как доска» (иногда напряжение отмечается только в верхней части живота), в акте дыхания не участвует. Печеночная тупость обычно отсутствует вследствие поступления газа из желудка под диафрагму (что подтверждается при рентгеноскопии). Пульс после прободения замедлен, позже учащается, температура сначала нормальная, затем повышается, в крови наблюдается лейкоцитоз. При прикрытой перфорации картина не столь отчетлива. Больной с подозрением на прободение язвы должен быть немедленно госпитализирован, применение морфина и других наркотиков недопустимо. Лечение язвенных болезней — срочная операция, при промедлении угрожает плохой исход от перитонита. Выбор метода операции зависит от общего состояния больного, времени, протекшего с момента прободения, и других показаний. Применяется ушивание прободного отверстия, иногда с дополнительным наложением гастроэнтероанастомоза в ряде случаев производится резекция желудка.

Лечение язвенной болезни

Лечение неосложненной язвенной болезни: диета, постельный режим, тепло на живот, щелочи (жженая магнезия, углекислый кальций), атропин (подкожно или внутрь) или белладонна (внутрь), бром, люминал, лечение длительным или углубленным сном, физиотерапия. При желудочном кровотечении (рвотные массы или кал оставлять до осмотра врача) необходимо внутривенно ввести 10 мл 10% раствора хлористого кальция или хлористого натрия, подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. Строгий постельный режим, холод (лед) на подложечную область, переливание крови 100-150 мл с целью остановить кровотечение. Для повышения свертываемости крови показаны препараты витамина К. Первые два дня — голод, вводится внутривенно два раза в день по 50 мл 40% раствор глюкозы с 0,5 аскорбиновой кислоты, в капельной клизме или подкожно 400-600 мл 5% раствор глюкозы. Если кровотечение при применении консервативных мероприятий не останавливается, а процент гемоглобина крови надает или отмечаются повторные кровотечения, прибегают к операции (резекция желудка). При операции во время кровотечения решающее значение имеет переливание крови в больших количествах, в том числе и капельным способом.

Хроническая язвенная болезнь

Хронически текущая язвенная болезнь требует хирургического лечения после безуспешного консервативного лечения, которое должно продолжаться 2-3 года, при резких болях операция может быть предпринята и через год. При более длительном консервативном лечении могут возникать осложнения. Метод вмешательства выбирается индивидуально, учитывая характер процесса, состояние больного. Чаще производится резекция желудка. При стенозах привратника, язвенная болезнь 12 перстной кишки, лиц пожилого возраста, при сопутствующих заболеваниях сердечно-сосудистой системы накладывается гастроэнтероанастомоз. Операция при язвенной болезни должна рассматриваться как этап лечения  после таковой должно продолжаться консервативное лечение, соблюдение диеты и пр.

Профилактика язвенной болезни

Профилактика — соблюдение правил общей и личной гигиены, режима питания и правильного режима труда и отдыха. Лица, перенесшие язвенную болезнь и гастрит, подлежат систематическому диспансерному наблюдению.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в Google Buzz
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Оставить комментарий

Вы должны быть авторизованы, чтобы разместить комментарий.